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按病种分值付费( Diagnosis-Intervention Packet, DIP)是利用大数据优势所建立的完整管理体系,发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类,在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位,客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范,可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。
在总额预算机制下,根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准,对医疗机构每一病例实现标准化支付,不再以医疗服务项目费用支付。
DIP通过组别定位及付费标准建立了统一的标准体系及资源配置模式,增进了管理的透明度与公平性,使政府、医保、医院各方在统一标准框架下建立沟通渠道,以有效合作取代相互博弈。基于资源消耗及结构合理的支付标准,能促进医保、医疗、医药协同联动,激发医疗服务供给侧治理动能,促使医疗机构以适宜的方法、合理的成本满足社会需求。提升医保基金使用效率,实现医保基金监管规范化、精细化和科学化。
系统总体架构按照“顶层设计、分步实施、满足需求、安全为本”的方针,以数据为主线,以可持续发展为保证,以先进的信息化技术和地区DIP分组方案为依托,结合医院DIP分组评价的相关理论,积极促进医院管理水平的提升。其中应用系统架构是整个系统解决方案的核心,包括数据集成(采集)平台、DIP分组计算中间程序、数据存储层、数据应用层。结合医院对DIP的发展诉求,全面建设满足医院DIP数据统计、BI应用、规范诊疗、提高病案首页质量等系统功能,实现DIP院端管理系统的统一开发、统一维护、集中部署。
系统适配国家医疗保障局公布的DIP分组技术规范和目录库,也支持地区医保局的相关分组方案。系统可以保存多个不同的分组方案,以便于匹配不同年份数据的结算信息。每个分组方案的相关参数都是可以灵活配置的,用户可以根据地区政策的变化启用/停用或修改相关参数值。系统内置大量参数变量,以满足不同的政策需求,例如:DIP覆盖范围、医疗机构系数、高低倍率病例范围、预算分值点值、结算分值点值等。